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全市統一城鄉居民醫保政策新聞發布會召開

編碼:003072456/201906-00241 發布時間:2019-06-28 09:20 來源:市政府新聞辦 字號:[ ]視力保護色:

 

讓制度更公平  讓群眾得實惠

——解讀馬鞍山市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險政策新聞發布會材料

 

同志們、各位新聞界的朋友們:

620日,市政府辦公室印發《馬鞍山市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施辦法(試行)》(馬政辦〔201911號),就我市整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度,完善統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度作出明確規定,自201971日起實施。今天的新聞發布會,主要就是向大家通報和解讀這個文件的相關政策規定。

一、統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險政策的背景和依據

我市于200110月啟動醫療保險制度改革,2003年在全省率先將全市破產關停企業困難群體納入醫療保險范圍,基本實現市區職工醫療保險全覆蓋。2005年和2006年,在國家、省財政尚未實施資金補助的情況下,率先啟動了新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險制度,使醫療保險制度惠及城鄉全體居民。2009年元月1日起將市轄區新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度進行整合,形成了城鄉一體化基本醫療保障體系,全市城鎮居民醫療保險制度和縣級新型農村合作醫療分別歸人社部門和衛生部門管理。

根據國家機構改革要求,2018年3月起,國家、省市、縣(區)均成立了醫療保障局,統一管理城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度。截至目前,我市兩項制度已基本實現覆蓋范圍、籌資政策、定點管理、醫保目錄的統一。

為加快城鄉居民基本醫療和大病保險保障待遇的統一,2019年5月16日省政府辦公廳出臺了《安徽省統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案(試行)》(皖政辦〔201914號),根據《社會保險法》、《省實施方案》要求和含山縣、和縣、當涂縣新農合以及全市城鎮居民基本醫療保險現行政策,我們起草了《馬鞍山市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施辦法(試行)》。

由于多年來,城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療分別由人社和衛生部門管理,兩項制度涉及的人群、管理理念、統籌層次等因素造成了政策待遇差異較大。因此我們按照“以收定支,收支平衡”、“有序銜接,平穩過渡”和“保障基本、提升質量”的原則,以《省實施方案》為藍本和標準,對于能統一的待遇盡量統一,同時也考慮到基金承受能力,個別差異較大政策的予以保留,實現平穩過渡,避免因政策前后差距過大引起參保人員不滿。

 

二、重要意義

一是統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇是落實國家、省決策部署的制度安排。只有統籌兼顧,才能協調發展。建立城鄉統一的居民基本醫療保險和大病保險制度,推動建立更加公平、更可持續的基本醫療保障制度,是貫徹落實十九大“兜底線、織密網、建機制”精神、到2020年實現人人享有基本醫療保障和基本衛生服務、體現社會公平正義、逐步實現公共服務均等化的重要舉措。

二是統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇是促進社會和諧穩定的根本需要。居民基本醫療保險和大病保險的城鄉統籌有利于打破城鄉地域、身份、政策限制,推動醫療機構因病施治,實現城鄉居民同病同保障,增強城鄉居民的幸福感、歸屬感、滿意度。有利于宣傳、理解和執行醫保政策,消除社會矛盾,促進和諧社會建設。

三是統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇是規范醫保管理的必然要求。實現城鄉居民醫保的“六統一”,有利于提高醫保統籌層次,增強基金抗風險能力,推動醫保管理更加規范、經辦服務更加高效、醫療資源利用更加充分。

三、主要內容

此次政策調整主要是對城鎮居民醫保和新農合現行待遇進行了整合,對城鄉居民醫保門診、普通住院、分娩住院、意外傷害住院、大病保險五個方面的待遇進行了統一,暫不涉及職工醫保制度,體現在“三提高”、“兩調整”、“一擴大”:

三提高:

一是提高普通門診待遇。三縣新農合和城鎮居民醫保原普通門診報銷比例為4055%,整合后統一調整為55%。原單次報銷額度和年度報銷限額分別為15-30元和50-160元,整合后統一提高至30元和160元(其中男滿60歲和女滿55歲以上另增加80元),城鄉居民特別是農村居民普通門診待遇較之前大大提高。

二是提高分娩住院待遇。三縣新農合原享受生育定額補助800元,整合后統一享受現行城鎮居民生育保險待遇,在一級及以下、二級、三級醫院住院分娩報銷比例分別為100%90%80%,農村居民住院分娩待遇水平顯著提高。

三是提高大病保險待遇。三縣新農合和城鎮居民醫保大病保險原起付線分別為1.52萬元和0.8萬元,報銷比例為起付線以上5580%3080%,整合后統一調整為起付線1萬元(《省實施方案》規定起付線1-2萬元),報銷比例6080%,農村居民大病保險待遇顯著提高,城鎮居民大病保險待遇享受人數會有所減少,但由于報銷比例提高,大病費用支出多的參保人員待遇將顯著提高。

兩調整:

一是調整門診慢性病待遇。三縣新農合原常見慢性病門診起付線和年度報銷限額分別為0500元和3000元,報銷比例為50-60%。城鎮居民醫保起付線為0-400元,按住院報銷比例報銷。整合后統一調整為不設起付線,年度報銷限額2500元,每增加一個病種,報銷限額增加600元,省內、省外醫療機構報銷比例分別為60%50%。一個病種的年度報銷限額雖然略低于原新農合病種限額,但通過不設起付線、提高多個病種報銷額度、增加病種數,基本可實現待遇不降低;另外,特殊慢性病門診設立起付線400元,省內、省外醫療機構發生的醫藥費用報銷比例分別為70%60%

二是調整住院待遇。統一一級及以下醫療機構、二級及縣級醫療機構、三級(市屬)醫療機構、三級(省屬)醫療機構起付線為200元、500元、700元、1000元,報銷比例為90%80%75%70%。到市域外(不含省外)住院治療的,上述類別醫療機構起付線增加1倍,報銷比例下降5個百分點。到省外醫療機構住院治療的,起付線按當次住院總費用20%計算(不足2000元的按2000元計算,最高不超過1萬元),報銷比例60%;原三縣新農合住院報銷封頂線為25萬元,城鎮居民醫保的在校學生(含18歲以下非在校居民)15萬元,其他城鄉居民為10萬元。連續參保繳費者每續繳一年,基金最高支付限額在上年基礎上遞增5千元,累計遞增限額為5萬元。整合后統一封頂線為25萬元,住院費用按照省內醫療機構45%、省外醫療機構40%實行保底報銷,城鎮居民待遇較原先提高。

一擴大:

擴大門診慢性病病種數量。三縣新農合和城鎮居民醫保原門診慢性病病種分別有46個和35個,整合后統一增加至56個(常見門診慢性病39個、特殊慢性病17個),病種數量較之前大幅擴容。

目前,各縣已經完成了新農合職能、機構、人員、基金、信息數據等的移交和劃轉工作,我市正按城鄉居民醫保待遇政策進行醫保結算系統改造,整個過程比較順利,做到了思想不亂、隊伍不散、工作不斷,實現了平穩過渡,保證了參保群眾待遇報銷的正常進行。我們將秉承“民生為本”的理念,著力加大政策宣傳力度,高效做好政策落地工作,將這項民生工作抓實抓好抓出成效,為促進新時代醫療保障工作高質量發展作出應有的貢獻,為實現廣大群眾對美好生活的向往作出不懈的努力!

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